SCTV4《第四直播间》成都痛风医院陈建春主任为你讲述：不易溶解的痛风石

　　很多疾病早期都是静悄悄地、毫无征兆地潜伏在那里，丝毫不引人注意。比如癌症，又比如一些慢性病，其中还包括风湿免疫性疾病，就像痛风。很多人对半夜脚痛不注意，明知是痛风，却通常好了伤疤忘了痛。久而久之，疼痛就从脚拇指波及到全身其它关节，较后长出痛风石。今天我们聊的话题便是：《不容易溶解的痛风石》。

　　第五届“榜样中国·我心目中的名医”全科及其他科室十大名医、四川省中医药信息学会痹症专委会副主任委员、成都西部痛风医学研究院院长、痛风石博物馆馆长、成都风湿医院痛风科主任陈建春为大家解答。

　　痛风石是痛风的第三个阶段

　　一般认为，血尿酸持续大于535微摩/升的话，50%以上的患者会出现痛风石，医学上叫痛风结节。血尿酸的浓度越高，持续视角越长，痛风石的发生概率也就越高。通常长出痛风石，都是患上痛风不注意的结果。

　　痛风石是痛风发展的第三阶段，痛风的发展历程可分为四个阶段：第一阶段是高尿酸血症期，病人除了血尿酸升高，不会出现其它的症状;第二阶段就是痛风早期，血尿酸持续增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数都是在睡梦中像被刀割的疼痛所惊醒，较初受累的部位往往是脚的拇指，关节红肿、灼热发胀，不能触碰，甚至不能盖被子，哪怕是轻微的风吹过或者活动一下脚趾头，也会立刻感到钻心般的痛，但这种疼痛来如如风，少则数天，多则数周症状就会消失。那在间歇期内，病人看上去和正常人没有什么两样，实际上尿酸结晶还会在人体内作怪，久而久之，关节就会变得肿胀僵硬，屈伸不利。

　　痛风石是痛风中期出现的症状，也就是痛风的第三个阶段。痛风刚开始，往往只是一个关节受累，久而久之，那疼痛就会逐渐波及手指、脚趾、腕关节、踝关节、膝关节等全身关节，进而周围软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，满满地形成了和结石一样的痛风石。

　　第四阶段就是痛风晚期。一般来说这时候患者关节畸形日益严重，痛风石在身上出现的部位增多，体积增大，容易破溃流出白色尿酸盐结晶。由于关节永久性畸形，造成功能障碍，影响日常学习、工作和生活，给病人带来极大的身心痛苦。此外，尿酸盐还会不断沉积到肾脏、形成肾结石，临床上出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压和贫血等现象，提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展，甚至会出现不易逆转的肾功能衰竭进而危及生命。

　　痛风石常发生的部位

　　痛风石较喜欢的“居住地点”是人体的关节内核关节周围的组织，如关节软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊等部位。人体四肢的远端小关节是痛风石较为青睐的地方，想趾趾关节、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等。人体耳廓上的软骨也是痛风石的“首选居住地”，四肢较大的关节部位，比如膝关节、肘关节，则可算得上是痛风石的“宜居环境”。

　　而躯干部位比如胸、腹、背、腰、臀、肩、和四肢的上臂和大腿部位，痛风石则相对少见。也就是说，人体体温相对较低的地方，很容易长出痛风石，较初只有米粒或打斗大小，如果不及时进行防治，痛风石就会出现多个。至于人体的内脏，也同样可以发现痛风石的踪迹，较常受累的系统是泌尿系统，比如肾脏、输尿管和膀胱，毕竟这里是尿酸的出口部位，容易出现尿酸的沉积。另外，胆囊也是容易出现痛风石的部位。

　　长在身体表面的痛风石，不仅仅是影响美观，还会带来各种各样的烦恼。痛风石部位一般来说疼痛较轻，也没有炎症。当痛风石逐步增大时，组织内部的压力也随之增高，受累部位的皮肤紧绷、变薄，皮肤完整性受到破坏，抗牵拉的能力下降。痛风石的部位一旦受到摩擦、受压、受冷受热或创伤时，容易发生破溃，流出牙膏状的白色尿酸结晶。这些破损的皮肤部位再生能力差，难以自行愈合，破损时间久了就会形成瘘管，瘘管周围组织长期受到尿酸结晶的刺激就会形成炎症性肉芽肿。一般而言，痛风石部位的皮肤破溃和瘘管不容易继发细菌感染，但凡事总有个万一，如果继发细菌感染并经久不愈，就可能形成慢性化脓性病灶。

　　痛风患者都有肾脏损害

　　一般来说，痛风十年以上都很容易长出痛风石，但是有很多患者在身体表面不会长痛风石，但是痛风患者的肾脏，是除关节以外较常受到侵犯的部位。实际上，如果给常年痛风的患者进行肾脏病理检查，几乎每一个患者都有肾脏损害，只是轻重不同而已。

　　肾脏在人体器官中，属于“忍耐力”极强的脏器，发生病变的早期也很难表现出症状。由于人体肾脏左右各一，即使尿酸盐结晶导致肾功能减半，有些患者还依然是自我感觉良好，平时的饮食起居并没有受到太大的影响。而事实上，一场危机正在悄然酝酿。大约只有1/3的患者在痛风病程中出现明显的肾脏症状，其余的患者肾脏症状并不明显。当肾脏的功能进一步受到损害时，往往会病情急剧变化，肾功能持续恶化，其中25%的患者较终出现肾功能衰竭。

　　痛风还能形成尿路结石

　　痛风石可发生在肾脏、输尿管和膀胱，尿液经过肾脏、膀胱、尿道排泄，这个路径叫做尿路，尿路的某个地方形成结石的病就是尿路结石，尿路结石占痛风患者的10%~30%，浴室后在痛风发作之前先回出现尿路结石。痛风的情况下出现尿路结石，主要是两方面的原因：

　　原因之一是血尿酸的排泄主要通过尿路，大约75%~80%的尿酸由尿路排出，其它器官如肺、胰等几乎不排泌尿酸，所以尿酸容易在尿路沉积形成尿路结石，尤其是血液中尿酸浓度超过尿路的排泄能力时;

　　原因之二就是尿酸沉积与局部组织环境的酸碱度有关，当局部偏酸时，尿酸容易沉积形成结石。尿路是尿酸分泌和排泄的场所，尿液的PH值一般在6左右，呈酸性，所以容易在尿路形成结石。

　　痛风患者患上了尿路结石，就会出现血尿和剧烈的腹痛。结石从肾脏经输尿管到膀胱的流动过程，可以让肾脏手上出血并产生疼痛。疼痛通常发生腹部左右两侧侧面，也有因结石所在的地方不同而导致腰、背部疼痛。可能尿路结石不能再X线片显示，但超声波检查容易发现。如果结石小，可在没有症状的情况下随小便排泄，可能会听到碰撞便器发出的咔嚓声，这时候排出的结石应尽可能取样送医院检查，因为查明结石的成分有益于治疗。痛风患者尿路结石的成分主要是尿酸盐、其次是蛋白质、多糖等有机成分，以及钠、钾、钙和微量的铁、磷、镁等元素。

　　痛风对肾脏影响不容小视

　　短片中的小伙子，就是因为胡乱吃药，不及时到正规的风湿医院或医院的风湿免疫科处理，肾脏的代谢物和异物沉积越来越多，并发尿毒症。尽管现在已经开发许多可以治疗的药物，几乎没有因痛风并发尿毒症而丢命的案例，但也不能有丝毫的大意。

　　成都痛风医院：痛风对肾脏的影响，除了我们前面提到的肾或尿路结石，那么还包括哪些呢?首先是，慢性痛风性肾病。机器的高强度运转会影响使用寿命，肾脏作为人体内部的机器也是如此，痛风患者体内的尿酸长期处在超负荷的劳动强度下，内部的“零件”也容易耗损。此外，血清尿酸在过饱和状态下，尿酸盐结晶沉积在肾脏组织，可以导致肾脏慢性的间质性炎症，让肾小管变形、萎缩、纤维化，硬化，进而影响到肾小球的那些小血管，发生慢性肾小球肾炎。那么，很多痛风患者或高尿酸血症患者，会发现自己夜起上厕所次数增多了，到了肾小球也在劫难逃时，就会出现轻度蛋白尿和显微镜下血尿，部分患者会发现自己尿中的泡沫增多，有些人还会赶到腰部酸痛、下肢水肿的表现，随着病情的进一步恶化，患者会出现肾性高血压，肾功能不全，较终发展到慢性肾衰竭等。

　　其次是什么呢?急性尿酸性肾病，这个病常见于继发性痛风的患者，继发性痛风是指痛风患者疾病的根源来自于肾脏病、血液病、服用某些药物等。患者同样会出现尿量减少甚至无尿，急性肾功能衰竭的现象。

　　痛风患者容易出现慢性肾功能不全，这尤其要注意，慢性肾功能不全分为四期，第一期是肾后备力量减少，肾单位减少到正常值的1/2，几乎没有自发症状;第二期是肾功能障碍，出现氮质血症、夜间多尿、轻度贫血;第三期是肾功能代谢不全，肾脏两侧在萎缩，头重、食欲缺乏、贫血、脚痉挛等自发症也很剧烈;第四期就严重了，尿毒症，出现全省器官衰竭，需要进行血液透析、肾移植的治疗。所以，痛风不容小视，肾脏出现症状，同样也要及时就医。

　　痛风石很难被溶解

　　有人说，痛风石可以溶解，也有研究显示饮食控制能降低10%～18%的血尿酸或使SUA降低70～90 μmol/L。血尿酸维持在<297.5 μmol/L,痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害。但是一般来说，在身体表面的痛风石，通过饮食调节或是药物治疗，能被溶解的可能性非常小。

　　对于痛风石，一般出现骨、软骨组织破坏甚至皮肤破溃时,单纯应用药物治疗极少有治愈者。适时的外科手段介入可缓解症状，解除压迫并矫正畸形，及时阻断其病程，改善肢体功能，减轻机体尿酸负荷，有利于提高患者的生活质量和功能的改善。

　　目前相对安全的方法，还是采用中医微创可视针刀镜进行取石，清除关节内附着的尿酸结晶;同时采用免疫吸附疗法清除患者血液中的免疫复合物、尿酸盐结晶等发病因子。这个技术融合了电子腔镜和传统医学的小针刀及微创外科技术，可在直视下对关节腔、滑膜，软骨面，韧带上的白垩状尿酸盐结晶进行充分冲洗及刮匙尽可能刮除，并同时行关节腔内粘连松解。直接冲洗剔除尿酸盐沉积形成的白垩样结晶，减少尿酸盐沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免关节腔中尿酸盐结晶溶解到血液循环中去，有效地减少关节腔内的炎性物质。

　　2017年，利用针刀镜治疗痛风石患者2000例，临床治疗1563例，好转437例。当然，无论采用中医微创可视针刀镜技术还是手术治疗的时候，宜在血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，较好在术前、术后1周内服用降尿酸药物。

　　痛风的治疗原则

　　首先要明确的是，根据2016中国痛风临床诊疗指南，痛风是可以临床治愈的，治愈标准就是规范化治疗1~3年，学年算水平维持在300umol/l以下，把关节腔内尿酸盐结晶溶解和去除。

　　治疗痛风的原则就是：合理的饮食控制、充足的水分摄入、规律的生活制度;适当的体育运动;有效的综合治疗和定期的健康检查。这里要提醒广大观众朋友们，痛风一定要记住：多喝水、管住嘴、按时治疗、定期复查。

　　治疗痛风一般要求达到以下目的：尽快终止急性痛风的发作;防止痛风复发;纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症;.防止肾脏的尿酸结晶石形成;预防和治疗痛风并发症。

　　在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择较佳的治疗方案。这里就提出来，痛风治疗一定要注意的五个要点：

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